【医保服务】打造优质服务 扎实推进医保经办 管理服务精细化

走进平罗县医疗保障局政务服务大厅，前来办事的参保群众人数虽多，但秩序井然，工作人员热情周到的服务群众。刚办理完异地就医登记备案的刘阿姨向咨询台的工作人员笑着说道：“现在办异地就医太方便了，24小时生效，我准备去上海的女儿家住一段时间，以前还得选五家医院，住院也有限制，现在不用选医院就能用社保卡结算了。

平罗县医疗保障局承担着全县1801家企业、181家机关事业单位和2509名灵活就业人员的职工医保以及24万名城乡居民医保的经办业务。为了让群众享受到更加便捷、更加高效的服务，县医保局始终朝着建设优质便民利民服务窗口的目标，不忘初心，砥砺前行。

便民服务新举措，群众办事更放心。一是打造“综合柜员功能区”。按照推行“一次办好”改革工作要求，全面推行医保经办服务“六统一”标准，实现医保服务标准化，窗口结算一体化，服务管理流程化，业务办理集中化，急需业务快捷化，提升综合业务能力，从政策咨询、医保业务受理、医保业务结算等医保经办所有业务都能“一窗受理、一窗办结”，提高服务效率，为广大参保群众和企业提供优质高效的医疗保障服务。二是推进门诊慢性病区内异地联网即时结算。在全国跨省异地就医住院费用直接结算的基础上，实现了定点医药机构直接结算，减少群众垫付购药费用，切实方便了群众，着力缓解群众“痛点”。三是实现医保待遇“一单式结算”。建档立卡、低保特困对象等贫困人口在县内定点医院住院后实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一单式结算”，最大限度地方便于民、实惠于民。四是开展“周末不打烊”服务。为最大程度方便企业和群众在非工作时间办理医保服务事项，医保窗口每周六上午9：00-12：00延长服务半天，实行与正常工作日办公时间一致的“不打烊”服务，解决了企业和群众“上班时间没空办、下班时间没处办”的问题。周末共为30余人次提供各项医保服务。

服务流程优化，群众办事更顺心。一是优化流程，压缩办理时限。重新梳理医保经办服务事项，对外公布55项服务清单，将办理材料、时限、方式等及时公开，接受群众监督。压缩医保经办时限，经办服务事项实现即时办结19项，服务事项办理时限较国家、自治区医保局服务清单压缩5-15个工作日。拓宽医保业务申报渠道，开通电话、邮箱、传真等“非窗口”办理途径，以及手机APP、微信小程序等“网上办”“掌上办”方式，服务群众更便捷。实现10项经办服务事项不见面办理，45项经办服务事项见一次面办理，更加方便参保群众。二是对高频服务事项流程再造，实现便捷服务。简化转诊转院备案程序，对需转往区外就医的平罗县参保人员，可在县内符合转诊资格的医疗机构办理转诊手续；简化门诊慢性病鉴定流程，参保群众可就近到二级以上定点医疗机构提交申报材料办理门诊慢性病备案登记，群众“最多跑一次”，实现了信息多跑路，群众少跑腿；简化生育保险费用支付流程，县内生育医疗费用院端直接结算。

抓内控防风险，管好群众“救命钱”。完善医保基金内控管理制度，形成“以制度管权、以制度管人、按制度办事”的工作格局，从组织管理、业务经办、基金财务、信息管理、档案管理、监督检查等6个方面制定实施内控管理制度，紧扣工作流程、办事程序，梳理出风险管理点，提出了有针对性的防控措施。重点加强医保基金征缴和待遇支付控制，医保基金的征收、待遇支付实行初审、复核“双审制”。通过全面完善医保基金内控管理制度，巩固了“全覆盖、无禁区、零容忍”的医保基金监管高压态势，实现了源头防范，促进医保基金监管从治标向治本转变，有效维护了医保基金安全。

深化“放管服”改革，让群众更有获得感。认真贯彻落实“放管服”改革，转变工作思路，从事前举证变更为“承诺制”，监管更科学，事中事后不放松。重新梳理医保经办服务事项，精简参保登记、异地就医登记备案、生育报销等业务申报办理材料。如异地就医登记备案，转变工作思路取消参保群众备案地的居住证、单位外派证明等印证材料，实行“承诺制”，仅需提供有效身份证件填写异地就医登记备案表即可。依托“互联网+”线上线下均可办理，采取每年随机抽取备案人员进行稽核，既方便了群众，监管也更加科学。

医保经办机构是医疗保障制度的具体执行者，是推动制度建设的根本力量。平罗县医疗保障局将始终坚持以人民为中心的发展思想，把推进医保制度更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型作为守住初心的实际行动。将改革举措落到实处，不断提高医疗保障水平，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。